 |
| お初！ |
2011年11月9日水曜日
2011年11月7日月曜日
「乳がん診療ガイドライン日米対比 外科療法 放射線療法」
「乳がん診療ガイドライン日米対比 外科療法 放射線療法」
（米国：2007年、日本：2005年版）
11 乳房切除後の照射は推奨されるか
11-a 胸壁制御率を向上させるか
腋窩リンパ節転移４個以上の症例では乳房切除術後の照射は胸壁制御率を向上させる。乳房切除術後照射により局所領域制御率の改善がみられるのは、 4個以上の腋窩リンパ節陽性患者、T3 T4 の癌患者、切除断端陽性患者、およびおそらく、切除したリンパ節脈に対し陽性率が高い１～3個のリンパ節転移の場合、あるいは高度脈管浸潤を伴う場合も可能性がある。
11-b 生存率を向上させるか
腋窩リンパ節転移４個以上など胸壁再発の危険性が高い症例では、適切な全身療法に乳房切除術後の照射を加えることで生存率が向上する。乳房切除術後照射により局所制御率の改善がみられるのは、 4個以上の腋窩リンパ節陽性患者、T3 T4 の癌患者、おそらく１～3個のリンパ節陽性も可能性がある。
11-c 適応は何か
腋窩リンパ節転移４個以上の症例では乳房切除術後の照射が勧められる。4個以上の腋窩リンパ節陽性、T3 T4 の原発癌、1～3個のリンパ節転移がありそれが摘出リンパ節数以上を占める場合、25％以下の転移と広範な脈管浸潤のある場合も可能性がある。
日本 ＜推奨グレード：A＞
米国 ＜推奨グレード：A＞
日本 ＜推奨グレード：B＞
米国 ＜推奨グレード：B＞
日本 ＜推奨グレード：-＞
米国 ＜推奨グレード：B＞
（米国：2007年、日本：2005年版）
11 乳房切除後の照射は推奨されるか
11-a 胸壁制御率を向上させるか
腋窩リンパ節転移４個以上の症例では乳房切除術後の照射は胸壁制御率を向上させる。乳房切除術後照射により局所領域制御率の改善がみられるのは、 4個以上の腋窩リンパ節陽性患者、T3 T4 の癌患者、切除断端陽性患者、およびおそらく、切除したリンパ節脈に対し陽性率が高い１～3個のリンパ節転移の場合、あるいは高度脈管浸潤を伴う場合も可能性がある。
11-b 生存率を向上させるか
腋窩リンパ節転移４個以上など胸壁再発の危険性が高い症例では、適切な全身療法に乳房切除術後の照射を加えることで生存率が向上する。乳房切除術後照射により局所制御率の改善がみられるのは、 4個以上の腋窩リンパ節陽性患者、T3 T4 の癌患者、おそらく１～3個のリンパ節陽性も可能性がある。
11-c 適応は何か
腋窩リンパ節転移４個以上の症例では乳房切除術後の照射が勧められる。4個以上の腋窩リンパ節陽性、T3 T4 の原発癌、1～3個のリンパ節転移がありそれが摘出リンパ節数以上を占める場合、25％以下の転移と広範な脈管浸潤のある場合も可能性がある。
日本 ＜推奨グレード：A＞
米国 ＜推奨グレード：A＞
日本 ＜推奨グレード：B＞
米国 ＜推奨グレード：B＞
日本 ＜推奨グレード：-＞
米国 ＜推奨グレード：B＞
乳房切除術後の放射線治療
乳房切除術後の放射線治療
乳房切除術後に放射線照射を加えることで、局所再発率は低下します。そして生存率が上昇する可能性もあります。
乳房切除術後に放射線照射を加えることにより、局所の治療をより完全にするということが行こなわれてきました。手術で切除しない内胸リンパ節も照射することで治療可能となります。ﾊﾙｽﾃｯﾄﾞ理論に基づき1970－80年代におこなわれ、局所の治療をより完全にすることで生存率が向上すると考えられたのです。全身病理論の立場にたてば、局所再発率は低下しても、生存率には差はでないはずです。手術も放射線治療も局所の治療であり、すでに全身にある転移巣が育つか否かで癌の治癒が決まると考えれば、局所治療の大小と生存率にはほとんど関係ないはずだからです。
1995年にｵｯｸｽﾌｫｰﾄﾞの医学統計学者(Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group)がまとめて発表した報告(N Engl J Med 1995;333:1444-55)によると、胸筋温存乳房切除術後に放射線照射を加える効果を比較した23個の比較試験を総合した結果、照射によって生存率はむしろ３％（相対値）低下していました。他の手術法の場合も加えた4万人以上の成績を総合すると、放射線照射を加えることで局所再発は1/3に減っていましたが、10年生存率は非照射群41.4%、照射群40.3%と有意な差はつきませんでした。他病死を除き乳癌だけによる死亡率を比べた場合には照射により乳癌死亡リスクが0.94倍と減少していますが、心臓病など他の原因の死亡が1.24倍に増えていることもあり、生存率の向上は認められなかったのです。1985年以前に開始された比較的古い臨床試験の成績のため、放射線照射の器械、技術が未熟であり他病因死が増えていたものと解釈されています。この結果は、全身病理論に有利なものです。局所再発が1/3に減っていながら、生存率が変わらないというものだったからです。
この報告があった後に、放射線照射による生存率の向上を認めたという論文が２本立て続けに発表されました。(N Engl J Med 1997;337:949,956) デンマークからの報告では、二期と三期の乳癌1708例に乳房切除術と抗癌剤治療をおこなってから、胸壁とリンパ節に放射線照射を加える群と加えない群とにふりわけて比較したところ、10年生存率は54％対45％と照射を加えた群で有意に上昇したというものでした。またカナダからの報告は、小規模なものながら318例の腋窩転移陽性の閉経前乳癌患者を、乳房切除術と抗癌剤治療後にやはり照射を加える群と加えない群に振り分けて比較しました。15年経過観察したところ、照射を加えることで乳癌死が29％低下するという結果でした。ﾃﾞﾝﾏｰｸの臨床試験はかなり大規模なものであり、局所治療である放射線治療を加えることで局所再発率が低下し、生存率の向上をきたしたというものです。これらの結果は、全身病理論だけで乳癌を説明するのはやはり無理があり、局所治療の重要性を復活させるものでした。
乳癌には非常に多様性があり、診断時に既に全身病となっているものから、局所にのみとどまっている段階のまでの幅があるというスペクトラム理論を唱えるシカゴ大学の放射線腫瘍学教授ヘルマン(Samuel Hellman)は、この2本の論文が掲載されたNew England Journal of Medicineの編集コメントに、局所治療により遠隔再発の源を防ぐstopping metastases at their source）という題で解説文を載せています。抗癌剤治療を加えることで全身の微小転移巣がｺﾝﾄﾛｰﾙされた場合、局所に残存した癌細胞が、後に遠隔転移をきたし致命的になる。放射線照射は局所の微小残存癌細胞を死滅させ、ることで生存率を向上させる。不充分な局所治療は、局所再発を増し、それが遠隔転移の原因となり致命的になる場合が多いというのがヘルマンの考えです。
放射線治療医はこの2本の臨床試験の結果を重要視し、乳癌治癒の可能性を最も高めるには最大限の局所治療が必要だという原則が確認できたと考えています。実際的には、閉経前症例で腋窩リンパ節転移が4個以上のものや、腫瘍径5cm以上のものは乳房切除術後の補助照射を原則としておこなうべきだと主張しています。(J Clin Oncol1998;16:2886) しかしこの２つの臨床試験に対しても、乳房切除術後の非照射群において局所再発率がかなり高く、特に、腋窩リンパ節再発が多いことから手術が不充分だったのではないかという反論があります。今の所、臨床試験の結果もこのようにはっきりとしたものではないのですが、今後、無作為化比較試験の結果が集積するにつれ補助照射の役割が次第に明確になっていくと思われます。
放射線治療とは
放射線治療は高エネルギーX線を乳房にかけ、乳房の中に残された可能性のある顕微鏡レベルのがん細胞を殺すことを意図しています。これにより乳房内の局所再発を予防します。（局所再発が約１／４に低下することが実証されています）通常２５回（週５回で５週間かかります）で、総線量５０Gyという方法がとられています。治療の初回にしシュミレーション（照射の位置決め）を行い、台の上に寝て、上肢を挙上した状態でマジックで目印をつけます。この目印を用いて次回からの放射線治療が行われます。初回は治療計画のためかなり時間がかかりますが、２回目以降は短時間（治療時間は１ー２分）で治療が終了します。
術後の放射線の副作用
大多数の患者さんは乳房照射に対して大きな副作用はありません。第３ー４週頃から疲れやすく感じるかもしれません。この疲れは治療が終了して数週後にはおさまります。別の副作用として乳房の圧痛、かゆみがありますが通常は時間と共に消えていきます。しかしながら完全に逆の乳房と同じに感じられない、何か違和感が残ることもあります。照射後の乳房に刺すような痛みを感じる人もいます。通常は時間と共に消えていきます。よくある副作用として皮膚の赤み、日焼けの症状があります。色白の人が強く出やすいようです。赤みのあと黒くなることもよくあります。毛穴が大きくなり、目立つようになることもよくあります。これらの症状は時間と共に消えていきます。また照射後、乳房の組織が線維化を起こし肥厚します。この効果
は長く残りますが、半年ー２年程度で症状はとれてきます。
放射線治療を受けている時の皮膚のケアのガイドライン
刺激の強くないマイルドな石鹸を用いて下さい。（患部はこすらないで下さい。マジックで書いた目印が消えないようにするためです。）
患側に消臭剤を用いないこと。消臭剤には通常アルミニウムが含まれており、放射線と相互作用する可能性があるからです。照射中はベビーパウダーを代わりに用いて下さい。
患側の脱毛には電気かみそりを用いること。手術のためにこの部位の知覚が低下しており、傷つける可能性が高いからです。このような傷は感染やさらにはリンパ浮腫の誘因にもなるからです。
放射線治療中は照射部位に直射日光を当てないでください。
乳房切除術後に放射線照射を加えることで、局所再発率は低下します。そして生存率が上昇する可能性もあります。
乳房切除術後に放射線照射を加えることにより、局所の治療をより完全にするということが行こなわれてきました。手術で切除しない内胸リンパ節も照射することで治療可能となります。ﾊﾙｽﾃｯﾄﾞ理論に基づき1970－80年代におこなわれ、局所の治療をより完全にすることで生存率が向上すると考えられたのです。全身病理論の立場にたてば、局所再発率は低下しても、生存率には差はでないはずです。手術も放射線治療も局所の治療であり、すでに全身にある転移巣が育つか否かで癌の治癒が決まると考えれば、局所治療の大小と生存率にはほとんど関係ないはずだからです。
1995年にｵｯｸｽﾌｫｰﾄﾞの医学統計学者(Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group)がまとめて発表した報告(N Engl J Med 1995;333:1444-55)によると、胸筋温存乳房切除術後に放射線照射を加える効果を比較した23個の比較試験を総合した結果、照射によって生存率はむしろ３％（相対値）低下していました。他の手術法の場合も加えた4万人以上の成績を総合すると、放射線照射を加えることで局所再発は1/3に減っていましたが、10年生存率は非照射群41.4%、照射群40.3%と有意な差はつきませんでした。他病死を除き乳癌だけによる死亡率を比べた場合には照射により乳癌死亡リスクが0.94倍と減少していますが、心臓病など他の原因の死亡が1.24倍に増えていることもあり、生存率の向上は認められなかったのです。1985年以前に開始された比較的古い臨床試験の成績のため、放射線照射の器械、技術が未熟であり他病因死が増えていたものと解釈されています。この結果は、全身病理論に有利なものです。局所再発が1/3に減っていながら、生存率が変わらないというものだったからです。
この報告があった後に、放射線照射による生存率の向上を認めたという論文が２本立て続けに発表されました。(N Engl J Med 1997;337:949,956) デンマークからの報告では、二期と三期の乳癌1708例に乳房切除術と抗癌剤治療をおこなってから、胸壁とリンパ節に放射線照射を加える群と加えない群とにふりわけて比較したところ、10年生存率は54％対45％と照射を加えた群で有意に上昇したというものでした。またカナダからの報告は、小規模なものながら318例の腋窩転移陽性の閉経前乳癌患者を、乳房切除術と抗癌剤治療後にやはり照射を加える群と加えない群に振り分けて比較しました。15年経過観察したところ、照射を加えることで乳癌死が29％低下するという結果でした。ﾃﾞﾝﾏｰｸの臨床試験はかなり大規模なものであり、局所治療である放射線治療を加えることで局所再発率が低下し、生存率の向上をきたしたというものです。これらの結果は、全身病理論だけで乳癌を説明するのはやはり無理があり、局所治療の重要性を復活させるものでした。
乳癌には非常に多様性があり、診断時に既に全身病となっているものから、局所にのみとどまっている段階のまでの幅があるというスペクトラム理論を唱えるシカゴ大学の放射線腫瘍学教授ヘルマン(Samuel Hellman)は、この2本の論文が掲載されたNew England Journal of Medicineの編集コメントに、局所治療により遠隔再発の源を防ぐstopping metastases at their source）という題で解説文を載せています。抗癌剤治療を加えることで全身の微小転移巣がｺﾝﾄﾛｰﾙされた場合、局所に残存した癌細胞が、後に遠隔転移をきたし致命的になる。放射線照射は局所の微小残存癌細胞を死滅させ、ることで生存率を向上させる。不充分な局所治療は、局所再発を増し、それが遠隔転移の原因となり致命的になる場合が多いというのがヘルマンの考えです。
放射線治療医はこの2本の臨床試験の結果を重要視し、乳癌治癒の可能性を最も高めるには最大限の局所治療が必要だという原則が確認できたと考えています。実際的には、閉経前症例で腋窩リンパ節転移が4個以上のものや、腫瘍径5cm以上のものは乳房切除術後の補助照射を原則としておこなうべきだと主張しています。(J Clin Oncol1998;16:2886) しかしこの２つの臨床試験に対しても、乳房切除術後の非照射群において局所再発率がかなり高く、特に、腋窩リンパ節再発が多いことから手術が不充分だったのではないかという反論があります。今の所、臨床試験の結果もこのようにはっきりとしたものではないのですが、今後、無作為化比較試験の結果が集積するにつれ補助照射の役割が次第に明確になっていくと思われます。
放射線治療とは
放射線治療は高エネルギーX線を乳房にかけ、乳房の中に残された可能性のある顕微鏡レベルのがん細胞を殺すことを意図しています。これにより乳房内の局所再発を予防します。（局所再発が約１／４に低下することが実証されています）通常２５回（週５回で５週間かかります）で、総線量５０Gyという方法がとられています。治療の初回にしシュミレーション（照射の位置決め）を行い、台の上に寝て、上肢を挙上した状態でマジックで目印をつけます。この目印を用いて次回からの放射線治療が行われます。初回は治療計画のためかなり時間がかかりますが、２回目以降は短時間（治療時間は１ー２分）で治療が終了します。
術後の放射線の副作用
大多数の患者さんは乳房照射に対して大きな副作用はありません。第３ー４週頃から疲れやすく感じるかもしれません。この疲れは治療が終了して数週後にはおさまります。別の副作用として乳房の圧痛、かゆみがありますが通常は時間と共に消えていきます。しかしながら完全に逆の乳房と同じに感じられない、何か違和感が残ることもあります。照射後の乳房に刺すような痛みを感じる人もいます。通常は時間と共に消えていきます。よくある副作用として皮膚の赤み、日焼けの症状があります。色白の人が強く出やすいようです。赤みのあと黒くなることもよくあります。毛穴が大きくなり、目立つようになることもよくあります。これらの症状は時間と共に消えていきます。また照射後、乳房の組織が線維化を起こし肥厚します。この効果
は長く残りますが、半年ー２年程度で症状はとれてきます。
放射線治療を受けている時の皮膚のケアのガイドライン
刺激の強くないマイルドな石鹸を用いて下さい。（患部はこすらないで下さい。マジックで書いた目印が消えないようにするためです。）
患側に消臭剤を用いないこと。消臭剤には通常アルミニウムが含まれており、放射線と相互作用する可能性があるからです。照射中はベビーパウダーを代わりに用いて下さい。
患側の脱毛には電気かみそりを用いること。手術のためにこの部位の知覚が低下しており、傷つける可能性が高いからです。このような傷は感染やさらにはリンパ浮腫の誘因にもなるからです。
放射線治療中は照射部位に直射日光を当てないでください。
歯磨きは「食後すぐに」が正解なの？
2011.11.07
「いえ、食後しばらくは唾液が出やすい状態にありますから、これを洗い流してしまうのは、むしろ歯の健康上、マイナスであることが最近の研究から判明しているんです。唾液には虫歯を防ぐ成分が含まれていますから」
そう語るのは、ワールドシティデンタルクリニックの遠山和規院長だ。これは新説！ さらに詳しく聞いてみた。
「糖分や炭酸を摂取したあとはとくに、口の中が酸性に傾きます。一般的にペーハー値5.5で、歯の石灰質が溶け始めるとされていますが（平常時は6.7前後）、唾液にはこれを中和する作用があります。また、唾液には石灰質を修復するミネラルが含まれているため、唾液の量が多い人は虫歯になりにくい傾向があるほど。ですから、食後30分以内はむしろ歯磨きを控えた方がいいんです」
食事によってせっかく大量に分泌された唾液を洗い流してしまうのは、歯の健康を損なう行為に等しいという。では、虫歯を食い止めるためには、どのような習慣を心がければいいのだろう？
「やり方によっては、歯磨きは1日1回でもいいと思いますよ。理想的には就寝前、歯科医師の指導に基づいた正しいやり方で10分以上かけて磨くことを徹底すれば、それで十分でしょう。歯ブラシだけでなく、デンタルフロスや歯間ブラシなども駆使して行えばより効果的です」
とはいえ、汚れを100％落としきることは難しいので、「3カ月に1度、歯科検診を受ければ万全」と遠山先生。歯磨きのあとに洗口剤で口内をゆすぐのも、非常に効果的だという。
食後すぐに歯を磨くことは長年の習慣だが、唾液の効能からみると一概に正しいとはかぎらない。医学の進歩によってセオリーは変化するのだ。
「いえ、食後しばらくは唾液が出やすい状態にありますから、これを洗い流してしまうのは、むしろ歯の健康上、マイナスであることが最近の研究から判明しているんです。唾液には虫歯を防ぐ成分が含まれていますから」
そう語るのは、ワールドシティデンタルクリニックの遠山和規院長だ。これは新説！ さらに詳しく聞いてみた。
「糖分や炭酸を摂取したあとはとくに、口の中が酸性に傾きます。一般的にペーハー値5.5で、歯の石灰質が溶け始めるとされていますが（平常時は6.7前後）、唾液にはこれを中和する作用があります。また、唾液には石灰質を修復するミネラルが含まれているため、唾液の量が多い人は虫歯になりにくい傾向があるほど。ですから、食後30分以内はむしろ歯磨きを控えた方がいいんです」
食事によってせっかく大量に分泌された唾液を洗い流してしまうのは、歯の健康を損なう行為に等しいという。では、虫歯を食い止めるためには、どのような習慣を心がければいいのだろう？
「やり方によっては、歯磨きは1日1回でもいいと思いますよ。理想的には就寝前、歯科医師の指導に基づいた正しいやり方で10分以上かけて磨くことを徹底すれば、それで十分でしょう。歯ブラシだけでなく、デンタルフロスや歯間ブラシなども駆使して行えばより効果的です」
とはいえ、汚れを100％落としきることは難しいので、「3カ月に1度、歯科検診を受ければ万全」と遠山先生。歯磨きのあとに洗口剤で口内をゆすぐのも、非常に効果的だという。
食後すぐに歯を磨くことは長年の習慣だが、唾液の効能からみると一概に正しいとはかぎらない。医学の進歩によってセオリーは変化するのだ。
2011年11月6日日曜日
2011年11月5日土曜日
2011年11月4日金曜日
話している途中でワケがわからなくなる
抗がん剤で生理が止まった私の症状と似ているなぁ。治療による副作用だから、治療が終わるまではどうしようもないのかな。どう対処しようか・・・
________________________________________________________
159 ：がんと闘う名無しさん：2011/10/31(月) 21:01:42.93
どこで相談すればいいのかわからないので、教えてください。
現在、ノルバ服用4カ月目です。
・集中できない
・時間の流れが早く感じる、遅刻ばかりする
・話している途中でワケがわからなくなる
このような症状が出ていますが、治療のせいでしょうか？
ちなみに夜はしっかり眠れますし、御飯もおいしく食べています。
ただ会社において仕事に問題あり、という感じです。
まずは主治医に相談すべきなのか、さっさとメンタルクリニックに
行くべきなのかもわかりません…。
「決断ができない、選べない」
という症状も出てきて、今もどうしたものか考えがまとまりません。
160 ：がんと闘う名無しさん：2011/11/01(火) 00:25:31.63
自分に似てるな。自分はノルバ服用以前からだけど。
気力が出ないというのもない？
鬱かもしれないよね。そうでなければ、更年期とか。
それに、ノルバは、血液が凝固しやすくなるって話だよね。
それは、脳梗塞とか脳血栓になりやすいってことじゃないかな。
自分は、血液サラサラになるように納豆食べたり、多少気を付けてるけど
話していて訳解らなくなるっていうのは、心配だから、血液検査とかも
してもらった方がいいかも。
161 ：がんと闘う名無しさん：2011/11/01(火) 13:02:37.81
>>159
なんとなくＡＤＨＤの症状っぽいところがあるけど、
治療前にそういう症状がなかったら、治療の影響かも？
がん→メンタルクリニックにかかる人は、不安感や不眠など
鬱的な症状で受診する人が多いと思う
仮面うつ病などの可能性もないわけではないと思うけど、
まず主治医に聞いてみたらどうかな？
167 ：がんと闘う名無しさん：2011/11/01(火) 19:44:36.60
タモキシフェン（ノルバでなくてタスオミンですが）服用半年です。
やはり、食欲はあるが、仕事上の差し障りもありです。
記憶力の低下、考えをまとめながら話せない、
いくつかの情報を総合して整理できない、などの不具合を感じます。
仕事以外でも、買い置きしてある同じものを何度も買う、
運転時の右左折などのときとっさの判断ができない、など・・・。
主治医に相談したら、「年齢的なものですよ」と。
そうかもしれんが、服用前より急激にひどくなった気がするよ・・・
169 ：159：2011/11/01(火) 21:34:40.40
>>160
>>161
>>167
ありがとうございます。
167さんの症状もほぼ当てはまります。
症状がひどくなる前に主治医に相談しようと思います。
仕事がバリバリに出来た1年前の自分と比較して落ち込んでしまいます。
辛い化学療法を終えて、やっと復帰したのに…
________________________________________________________
159 ：がんと闘う名無しさん：2011/10/31(月) 21:01:42.93
どこで相談すればいいのかわからないので、教えてください。
現在、ノルバ服用4カ月目です。
・集中できない
・時間の流れが早く感じる、遅刻ばかりする
・話している途中でワケがわからなくなる
このような症状が出ていますが、治療のせいでしょうか？
ちなみに夜はしっかり眠れますし、御飯もおいしく食べています。
ただ会社において仕事に問題あり、という感じです。
まずは主治医に相談すべきなのか、さっさとメンタルクリニックに
行くべきなのかもわかりません…。
「決断ができない、選べない」
という症状も出てきて、今もどうしたものか考えがまとまりません。
160 ：がんと闘う名無しさん：2011/11/01(火) 00:25:31.63
自分に似てるな。自分はノルバ服用以前からだけど。
気力が出ないというのもない？
鬱かもしれないよね。そうでなければ、更年期とか。
それに、ノルバは、血液が凝固しやすくなるって話だよね。
それは、脳梗塞とか脳血栓になりやすいってことじゃないかな。
自分は、血液サラサラになるように納豆食べたり、多少気を付けてるけど
話していて訳解らなくなるっていうのは、心配だから、血液検査とかも
してもらった方がいいかも。
161 ：がんと闘う名無しさん：2011/11/01(火) 13:02:37.81
>>159
なんとなくＡＤＨＤの症状っぽいところがあるけど、
治療前にそういう症状がなかったら、治療の影響かも？
がん→メンタルクリニックにかかる人は、不安感や不眠など
鬱的な症状で受診する人が多いと思う
仮面うつ病などの可能性もないわけではないと思うけど、
まず主治医に聞いてみたらどうかな？
167 ：がんと闘う名無しさん：2011/11/01(火) 19:44:36.60
タモキシフェン（ノルバでなくてタスオミンですが）服用半年です。
やはり、食欲はあるが、仕事上の差し障りもありです。
記憶力の低下、考えをまとめながら話せない、
いくつかの情報を総合して整理できない、などの不具合を感じます。
仕事以外でも、買い置きしてある同じものを何度も買う、
運転時の右左折などのときとっさの判断ができない、など・・・。
主治医に相談したら、「年齢的なものですよ」と。
そうかもしれんが、服用前より急激にひどくなった気がするよ・・・
169 ：159：2011/11/01(火) 21:34:40.40
>>160
>>161
>>167
ありがとうございます。
167さんの症状もほぼ当てはまります。
症状がひどくなる前に主治医に相談しようと思います。
仕事がバリバリに出来た1年前の自分と比較して落ち込んでしまいます。
辛い化学療法を終えて、やっと復帰したのに…
予防ウォーク（生活習慣病、リンパ浮腫、骨粗鬆症、更年期の多汗、ジーンズ着用）
回復期といえども抗がん剤治療中なのだから当たり前といったら当たり前だけど、とっても疲れやすい。だから、思ったより距離が走れない。
2011年11月3日木曜日
2011年11月2日水曜日
少量のアルコールでも乳がんリスク上昇、米研究
【11月2日 AFP】アルコールを少し、あるいは適度にたしなむ女性でも、1滴も飲まない女性に比べると乳がんリスクが高くなるとする研究結果が、1日の米国医師会雑誌（Journal of the American Medical Association、JAMA）に発表された。
米ブリガム・アンド・ウィメンズ病院（Brigham and Women's Hospital）と米ハーバード大学医学部（Harvard Medical School）の研究チームは、1980～2008年に健康とアルコール消費に関する質問票に回答した女性10万5986人について、データを分析した。
乳がんリスクは、アルコールを全く飲まない女性に比べて、週にグラス3～6杯飲む人で15％、1日平均グラス2杯飲む人で51％、それぞれ高くなっていた。
乳がんリスクが高いのは、人生の早い段階で飲んでいたグループも、40代から飲み始めたグループも差はなかった。このことは、飲酒を途中でやめてもリスクの低減にはつながらない可能性を示している。
■健康のために赤ワインを飲む女性にジレンマ
以上の結果は、心臓の健康のために少量の赤ワインを飲んでいる女性にジレンマを突きつけるものでもある。
カナダ・トロント（Toronto）にあるWomen's College Research Instituteのスティーブン・ナロド（Steven Narod）医師は、解説記事で、「飲酒をやめれば、乳がんリスクが減るという確たるデータはない」と述べたうえで、「アルコールを一切飲まないことで乳がんリスクが減少するという潜在的な利点は、赤ワインをたまに飲むことによって心血管死亡リスクが減少するという利点を上回るかもしれない」と述べている。
研究者らは、飲酒が乳がんリスクを高める理由は不明としながらも、飲酒が女性の体内で性ホルモンの循環を促進するためではないかと推定している。(c)AFP
米ブリガム・アンド・ウィメンズ病院（Brigham and Women's Hospital）と米ハーバード大学医学部（Harvard Medical School）の研究チームは、1980～2008年に健康とアルコール消費に関する質問票に回答した女性10万5986人について、データを分析した。
乳がんリスクは、アルコールを全く飲まない女性に比べて、週にグラス3～6杯飲む人で15％、1日平均グラス2杯飲む人で51％、それぞれ高くなっていた。
乳がんリスクが高いのは、人生の早い段階で飲んでいたグループも、40代から飲み始めたグループも差はなかった。このことは、飲酒を途中でやめてもリスクの低減にはつながらない可能性を示している。
■健康のために赤ワインを飲む女性にジレンマ
以上の結果は、心臓の健康のために少量の赤ワインを飲んでいる女性にジレンマを突きつけるものでもある。
カナダ・トロント（Toronto）にあるWomen's College Research Instituteのスティーブン・ナロド（Steven Narod）医師は、解説記事で、「飲酒をやめれば、乳がんリスクが減るという確たるデータはない」と述べたうえで、「アルコールを一切飲まないことで乳がんリスクが減少するという潜在的な利点は、赤ワインをたまに飲むことによって心血管死亡リスクが減少するという利点を上回るかもしれない」と述べている。
研究者らは、飲酒が乳がんリスクを高める理由は不明としながらも、飲酒が女性の体内で性ホルモンの循環を促進するためではないかと推定している。(c)AFP
2011年11月1日火曜日
SUPREMO試験
SUPREMO試験
中リスクの乳癌を伴う女性における乳房切除術後の胸壁に対する放射線療法の役割を評価する無作為化第Ⅲ相試験
状況 登録受付中
目的 局所領域再発の「中リスク」手術可能な乳癌の女性における、乳房切除術および
腋窩郭清に続いて行なわれる同側胸壁放射線療法の効果を決定すること。
評価項目 一次エンドポイント: 全生存
二次エンドポイント: 胸壁再発、局所再発、無病生存、無転移生存、死因(乳癌、間欠発生性疾患[心臓血管性及び非心臓血管性]、急性及び遅発性罹患、QOL、費用対効果
研究期間 追跡調査10年
研究責任医師 Dr.Ian Kunkler（Wester General Hospital, Edinburgh, Scotland, UK), Dr. Peter Canney(Western Infirmary, Glasgow, Scotland, UK),
参加施設数 国内１４施設
予定症例数 3700例（全体）
レジメン なし（手術→放射線療法）
研究資金 日本については一般社団法人JBCRGがサポート
UMIN-ID UMIN-CTR（医学情報 大学病院医療情報ネットワーク 臨床試験登録システム）に登録しています。下記リンク又はURLから、UMIN-IDで検索してください。
http://www.umin.ac.jp/ctr/index-j.htm
備考 ISRCTN61145589 MREC Ref:05/S0501/106
中リスクの乳癌を伴う女性における乳房切除術後の胸壁に対する放射線療法の役割を評価する無作為化第Ⅲ相試験
状況 登録受付中
目的 局所領域再発の「中リスク」手術可能な乳癌の女性における、乳房切除術および
腋窩郭清に続いて行なわれる同側胸壁放射線療法の効果を決定すること。
評価項目 一次エンドポイント: 全生存
二次エンドポイント: 胸壁再発、局所再発、無病生存、無転移生存、死因(乳癌、間欠発生性疾患[心臓血管性及び非心臓血管性]、急性及び遅発性罹患、QOL、費用対効果
研究期間 追跡調査10年
研究責任医師 Dr.Ian Kunkler（Wester General Hospital, Edinburgh, Scotland, UK), Dr. Peter Canney(Western Infirmary, Glasgow, Scotland, UK),
参加施設数 国内１４施設
予定症例数 3700例（全体）
レジメン なし（手術→放射線療法）
研究資金 日本については一般社団法人JBCRGがサポート
UMIN-ID UMIN-CTR（医学情報 大学病院医療情報ネットワーク 臨床試験登録システム）に登録しています。下記リンク又はURLから、UMIN-IDで検索してください。
http://www.umin.ac.jp/ctr/index-j.htm
備考 ISRCTN61145589 MREC Ref:05/S0501/106
乳房切除後、腋窩リンパ節転移個数1～3 個のグループを放射線治療の対象とするか否か
乳房切除後
A． 放射線治療の意義
腋窩リンパ節転移陽性例での乳房切除＋腋窩郭清後の胸壁＋領域リンパ節への放射線治療は，局所再発を抑制し生存率向上に寄与することが複数の第III相試験で示されている。NCCNガイドラインで推奨されているのは，腋窩リンパ節転移が4 個以上または原発病巣が5cm 以上または切除マージンが近接していることである。通常胸壁＋腋窩III領域/ 鎖骨上窩が照射部位（図2）であるが，胸壁因子のみで治療適応となった場合は胸壁のみの治療とする4）。
B． 放射線治療に関する検討事項
腋窩リンパ節転移個数1～3 個のグループを放射線治療の対象とするか否かでは，議論が分かれ結論は出ていない。臨床試験は以前RTOG99-15/SWOG S9927，NCI Canada MA25 が行われたがいずれも症例集積が少なく，試験は中止となった。現在，MRCをスポンサーとしてScottish Cancer Trials Breast Groupが中心になりSUPREMO試験が進行している5）。予定症例数3500～3700例のうち2009年10月現在，550例が集積されている。日本，中国などアジア諸国からも症例登録が行われている。
A． 放射線治療の意義
腋窩リンパ節転移陽性例での乳房切除＋腋窩郭清後の胸壁＋領域リンパ節への放射線治療は，局所再発を抑制し生存率向上に寄与することが複数の第III相試験で示されている。NCCNガイドラインで推奨されているのは，腋窩リンパ節転移が4 個以上または原発病巣が5cm 以上または切除マージンが近接していることである。通常胸壁＋腋窩III領域/ 鎖骨上窩が照射部位（図2）であるが，胸壁因子のみで治療適応となった場合は胸壁のみの治療とする4）。
図2
乳房切除後の胸壁および腋窩・鎖骨上窩への照射例
B． 放射線治療に関する検討事項
腋窩リンパ節転移個数1～3 個のグループを放射線治療の対象とするか否かでは，議論が分かれ結論は出ていない。臨床試験は以前RTOG99-15/SWOG S9927，NCI Canada MA25 が行われたがいずれも症例集積が少なく，試験は中止となった。現在，MRCをスポンサーとしてScottish Cancer Trials Breast Groupが中心になりSUPREMO試験が進行している5）。予定症例数3500～3700例のうち2009年10月現在，550例が集積されている。日本，中国などアジア諸国からも症例登録が行われている。
| 4） | National Comprehensive Cancer Network，NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology．Breast Cancer V.1．2010．http://www.nccn.org/professionals/physician% 20gls/PDF/breast.pdf |
| 5） | Selective use of postoperative radiotherapy after mastectomy and http://www.supremo-trial.com/potent_investigators.html |
2011年10月31日月曜日
登録:
投稿 (Atom)