A． 放射線治療の意義
腋窩リンパ節転移陽性例での乳房切除＋腋窩郭清後の胸壁＋領域リンパ節への放射線治療は，局所再発を抑制し生存率向上に寄与することが複数の第III相試験で示されている。NCCNガイドラインで推奨されているのは，腋窩リンパ節転移が4 個以上または原発病巣が5cm 以上または切除マージンが近接していることである。通常胸壁＋腋窩III領域/ 鎖骨上窩が照射部位（図2）であるが，胸壁因子のみで治療適応となった場合は胸壁のみの治療とする4）。
図2
乳房切除後の胸壁および腋窩・鎖骨上窩への照射例
B． 放射線治療に関する検討事項
腋窩リンパ節転移個数1～3 個のグループを放射線治療の対象とするか否かでは，議論が分かれ結論は出ていない。臨床試験は以前RTOG99-15/SWOG S9927，NCI Canada MA25 が行われたがいずれも症例集積が少なく，試験は中止となった。現在，MRCをスポンサーとしてScottish Cancer Trials Breast Groupが中心になりSUPREMO試験が進行している5）。予定症例数3500～3700例のうち2009年10月現在，550例が集積されている。日本，中国などアジア諸国からも症例登録が行われている。
| 4） | National Comprehensive Cancer Network，NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology．Breast Cancer V.1．2010．http://www.nccn.org/professionals/physician% 20gls/PDF/breast.pdf |
| 5） | Selective use of postoperative radiotherapy after mastectomy and http://www.supremo-trial.com/potent_investigators.html |
